The current value of histological findings in negative prostate biopsies to predict the future risk of clinically significant prostate cancer

Repeat prostate biopsy (PBx) is recommended under persistent suspicion of prostate cancer (PCa) or in the face of the following findings: atypical small acinar proliferation (ASAP); extense (≥3 biopsy sites) high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN); or HGPIN with atypical glands; suspicious for adenocarcinoma (PIN-ATYP). Nowadays; multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) and mpMRI targeted PBx (MRI-TBx) are recommended in repeat PBx. Our objective was to analyze the current value of ASAP; mHGPIN; PIN-ATYP and other histological findings to predict clinically significant PCa (csPCa) risk. Retrospective analysis of 377 repeat PBxs. MRI-TBx was performed when Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS) score >3 and 12-core transrectal ultrasound (TRUS) systematic PBx when ≤2. ASAP; HGPIN; mHGPIN; PIN-ATYP; and 8 other histological findings were prospectively reported in negative PBx. CsPCa was defined as ISUP group grade >2. Incidence of ASAP; multifocal HGPIN (mHGPIN) and PINATYP was 4.2%; 39.7% and 3.7% respectively; and csPCa rate was statistically similar among men with these histological findings. However; the rate of csPCa was 22.2% when proliferative inflammatory atrophy (PIA) was present; and 36.1% when it was not. PIA was the only histological finding which predicted lower risk of csPCa; with an OR of 0.54 (95%CI: 0.308−0.945; P  = .031). In addition; PIA was an independent predictor of a model combining clinical variables and mpMRI which reached area under de ROC curve of 0.86 (95%CI: 0.83−0.90). PIA emerged as the only predictive histological finding of csPCa risk and can contribute to a predictive model. mHGPIN failed to predict csPCa risk. The low incidence of ASAP (4.2%) and PIN-ATYP (3.7%) prevented us from drawing conclusions. Se recomienda realizar una biopsia prostática (PBx) de repetición ante una sospecha persistente de cáncer de próstata (PCa) o cuando se identifica proliferación acinar atípica (ASAP), neoplasia intraepitelial de alto grado (HGPIN) extensa (≥3 zonas de biopsia), o HGPIN con células atípicas sospechosas de adenocarcinoma (PIN-ATYP). Actualmente se recomienda realizar una resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) y PBx guiada por mpMRI (MRI-TBx) en una PBx de repetición. Nuestro objetivo fue analizar el valor actual para predecir el riesgo de PCa clínicamente significativo (csPCa) del hallazgo de ASAP, mHGPIN, PIN-ATYP y otros hallazgos histológicos. Se realizó un análisis retrospectivo de 377 PBx de repetición. Se realizó MRI-TBx cuando la puntuación PI-RADS fue ≥3 y PBX sistemáticas de 12 cilindros guiadas por ecografía transrectal (TRUS) cuando fue ≤2. ASAP, HGPIN, HGPIN multifocal (mHGPIN), PIN-ATYP, y otros 8 hallazgos histológicos fueron reportados prospectivamente en las PBx negativas. El csPCa fue definido como grado ISUP ≥ 2. La incidencia de ASAP, mHGPIN y PIN-ATYP fue 4.2%, 39.7% y 3.7% respectivamente, y la tasa de csPCa fue estadísticamente similar en los pacientes con estos hallazgos histológicos. Sin embargo, las tasas de csPCa con atrofia proliferativa inflamatoria (PIA) presente y ausente fueron 22.2%, y 36.1%, respectivamente. La PIA fue el único hallazgo histológico que predijo un menor riesgo de csPCa, con OR de 0.54 (IC 95%: 0.308−0.945, P  = .031). La PIA fue, también, un factor predictor independiente en un modelo combinando variables clínicas y mpMRI que obtuvo un área bajo la curva de 0.86 (95% IC: 0.83−0.90). La PIA resultó ser el único hallazgo histológico predictor del riesgo de csPCa, y puede contribuir en un modelo predictivo. mHGPIN no fue predictor de riesgo de csPCa. La baja incidencia de ASAP (4.2%) y PIN-ATYP (3.7%) impidió que pudiéramos obtener conclusiones sobre estas lesiones.