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L'amygdalectomie en 2005

Archives de Pédiatrie, ISSN: 0929-693X, Vol: 13, Issue: 2, Page: 168-174
2006
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Article Description

La pratique de l'amygdalectomie, geste traditionnel (seul les amygdales palatines sont retirées) a baissé de fréquence. Les indications opératoires ont évolué. Ces deux constats ont servi de base à la réflexion d'un groupe pluridisciplinaire pédiatrique. Les amygdales sont en première ligne de défense des voies aériennes supérieures. Les fonctions immunitaires des tissus lymphoïdes sont multiples : capture des antigènes muqueux, présentation aux lymphocytes, prolifération des lymphocytes B et T spécifiques de ces antigènes, différenciation en lymphocytes effecteurs et immuns. À la surface des amygdales, des cellules épithéliales expriment des moyens de défense non spécifiques. Tout cela explique partiellement les hypertrophies amygdaliennes. L'amygdalectomie est sans conséquence immunologique générale. En 2002, en France, 75 000 amygdalectomies ont été réalisées dont 90 % chez des enfants. L'indication majeure est l'hypertrophie amygdalienne : elle est formelle en présence d'apnées du sommeil. Les amygdalites à répétition (ou angines), justification principale historique des amygdalectomies, devraient voir leur indication se restreindre devant la précision du diagnostic (test de diagnostic rapide), la qualité de l'antibiothérapie et l'amélioration de la prise en charge de la douleur. D'autres indications sont occasionnelles. Le geste chirurgical, envisageable dès l'âge de 9 mois, justifie une anesthésie générale brève et a très peu de contre-indications. La technique, dépendant du choix de l'opérateur, est fonction de son expérience. La seule complication postopératoire potentiellement grave est l'hémorragie à la chute d'escarres survenant entre le huitième et le douzième jour. Elle justifie une fiche expliquée et remise aux familles. La possibilité de difficultés alimentaires postopératoires, de modification du timbre de la voix, transitoire, doivent être connus. De multiples conséquences ont été imputées à l'amygdalectomie, en particulier l'atopie. Il est établi depuis les années 1980, qu'un terrain allergique ou un asthme préexistant ne constitue pas une contre-indication. Son effet délétère sur le devenir des enfants atopiques n'est pas démontré. Enfin, une prise de poids après amygdalectomie est possible, souvent attendue, mais pourrait devenir un risque si elle était excessive.

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