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Influence de la hauteur discale sur le devenir d’une arthrodèse postérolaterale

Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil Moteur, ISSN: 0035-1040, Vol: 94, Issue: 5, Page: 472-480
2008
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Article Description

Peu de travaux ont été consacrés à l’étude de l’influence de la hauteur discale sur le devenir d’une arthrodèse postérolatérale (APL). L’objectif de ce travail a été d’évaluer, au sein d’un segment rachidien immobilisé par une APL : l’évolution de la hauteur de l’espace intersomatique, le retentissement clinique et radiologique d’éventuelles variations de la hauteur discale et l’influence à court et long termes de la hauteur discale constatée en préopératoire sur les résultats cliniques et radiologiques. Afin d’obtenir un groupe de patients homogènes, nous avons limité notre étude aux APL réalisées pour spondylolisthésis dégénératif. Cette étude rétrospective continue porte sur 66 patients évalués avec un recul moyen de 52 mois. La symptomatologie fonctionnelle a été étudiée en pré- et postopératoire selon un autoquestionnaire spécifique, un indice de qualité de vie le (SF-36) et un indice de satisfaction. Radiologiquement ont été évalués en préopératoire, en postopératoire immédiat, à un an de l’intervention et au dernier recul : au niveau de l’étage olisthésique, la hauteur discale, l’angulation intervertébrale, les mobilités intervertébrales angulaires et antéropostérieures et plus globalement les paramètres caractérisant l’équilibre sagittal du rachis. Les variations de hauteur discale ont été corrélées à l’évolution du résultat fonctionnel constaté en postopératoire immédiat et à la qualité de la fusion évaluée au dernier recul. L’influence sur les variations de hauteur discale des paramètres préopératoires suivants a été étudiée à l’aide d’une analyse multivariée : angulation intervertébrale, hauteur discale, mobilités intervertébrales, paramètres de l’équilibre sagittal, utilisation ou non d’une ostéosynthèse. À l’étage olisthésique les diminutions moyennes de hauteur discale et d’angulation intervertébrale constatées ont été de 30 %. Ces variations n’étaient corrélées ni à l’évolution du résultat fonctionnel ni à la qualité de la fusion constatée au dernier recul. La hauteur discale initiale n’avait aucune influence sur ces variations. Le seul facteur influençant la diminution de hauteur discale était la gîte sagittale T9, plus celle-ci était proche de 0 plus la diminution constatée était importante. Dans le cadre très strict que nous nous étions imposé, l’argument d’une hauteur discale élevée pour justifier d’une arthrodèse intersomatique en complément d’une arthrodèse postérolatérale ne nous est pas apparu comme déterminant. L’analyse de la situation d’équilibre dans le plan sagittal du rachis permettra une orientation plus pertinente dans le choix de la stratégie thérapeutique la mieux adaptée au patient.

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