Prise en charge des pseudarthroses septiques du fémur et du tibia dans un centre de référence des infections ostéoarticulaires. Résultats de 55 patients suivis de 2 à 11 ans

La pseudarthrose septique est une complication majeure en traumatologie. La consolidation osseuse semble être obtenue dans 70 à 100 % toutes techniques confondues en revanche l’efficacité sur l’infection osseuse semble plus aléatoire avec des taux de guérison de 40 à 100 %. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer le taux de succès du traitement des pseudarthroses septiques du tibia et du fémur par une équipe spécialisée dans les infections ostéoarticulaires et selon une technique chirurgicale standardisée. Cette étude rétrospective monocentrique a inclus tous les patients opérés en 2002–2012 pour une pseudarthrose septique du fémur ou du tibia, selon une technique standardisée réalisée le plus souvent en 2 temps : d’abord une excision du foyer infectieux et une stabilisation, suivies d’une reconstruction osseuse après un délai de sécurité. Des gestes itératifs (lavage et/ou greffe osseuse) pouvaient être pratiqués. La durée minimale de l’antibiothérapie était de 6 semaines. Le critère principal de jugement était le succès de la prise en charge médico-chirurgicale au recul minimal de 2 ans, définie par la guérison de l’infection (absence de signes infectieux cliniques locaux, VS ≤ 20 mm et CRP ≤ 10 mg/L et absence de décès imputable à l’infection) et la consolidation osseuse radioclinique, avec un membre inférieur préservé. Cinquante-cinq patients ont été inclus (tibia 40, fémur 15), aucun perdu de vue, 39 hommes et 16 femmes âge moyen 37 ± 11 ans. L’infection était polymicrobienne dans 47 % des cas. Une chirurgie itérative a été nécessaire chez 56,4 % des patients. Au recul moyen de 4 ± 2 ans du premier temps opératoire, la prise en charge thérapeutique a été un succès chez 49 (89 %) des patients, 36 (90 %) pour le tibia et 13 (87 %) au fémur. Le délai moyen de consolidation osseuse était de 9 ± 4 mois. Six échecs sont survenus, 3 amputations au recul de 5, 6 et 16 mois, 1 échec aussi bien infectieux que mécanique et 2 échecs de consolidation. Cette étude a montré que 89 % des patients pris en charge par une équipe spécialisée dans les infections ostéoarticulaires pour une pseudarthrose septique du tibia ou du fémur, et selon une technique chirurgicale standardisée, ont guéri et consolidé dans un délai moyen de 9 mois. IV ; étude rétrospective.