Heart transplant coronary artery disease: Multimodality approach in percutaneous intervention

Coronary artery disease is the most important cause of late morbidity and mortality after heart transplantation. It is usually an immunologic phenomenon termed cardiac allograft vasculopathy, but can also be the result of donor-transmitted atherosclerosis. Routine surveillance by coronary angiography should be complemented by intracoronary imaging, in order to determine the nature of the coronary lesions, and also by assessment of their functional significance to guide the decision whether to perform percutaneous coronary intervention. We report a case of coronary angiography at five-year follow-up after transplantation, using optical coherence tomography and fractional flow reserve to assess and optimize treatment of coronary disease in this challenging population. Doença coronária é a causa mais importante de morbimortalidade tardia após transplantação cardíaca. Habitualmente, representa um fenómeno imunológico designado como vasculopatia do aloenxerto, mas também pode resultar da aterosclerose transmitida pelo dador. A vigilância através de coronariografia de rotina deve ser complementada pela utilização de imagem intracoronária, de forma a determinar a natureza das lesões, e também através de uma avaliação funcional para tomada da decisão de realizar intervenção coronária percutânea. Apresentamos o caso de uma coronariografia aos cinco anos de seguimento após transplantação, utilizando tomografia de coerência ótica e fractional flow reserve para avaliação e otimização do tratamento da doença coronária nesta população desafiante.