Toxi infection alimentaire collective faisant découvrir un botulisme

Le botulisme est une infection liée à une neurotoxine produite par Clostridium botulinum (bacille à gram positif anaérobie). Cette pathologie rare et potentiellement fatale, se présente classiquement par des douleurs abdominales et diarrhée, puis un tableau neurologique par l’atteinte de la jonction neuromusculaire (diplopie, dysphonie, dysphagie puis déficit moteur bilatéral et symétrique) [1,2]. L’atteinte respiratoire signe la gravité de cette maladie. Un des modes d’intoxication est la consommation d’aliments avec problèmes de conservation [3]. Actuellement, en France, il est recommandé un traitement anti-toxinique dans les 48 premières heures des symptômes associé à un traitement symptomatique. En France on comptabilisait une vingtaine de nouveaux cas sur l’année 2020. Nous rapportons ici une Toxi Infection Alimentaire Collectif (TIAC) révélant un botulisme. Le premier cas, est une patiente de 34 ans, sans antécédent, ayant présenté des douleurs abdominales, des vomissements et des diarrhées, 24 heures après l’ingestion de jambon artisanal, suivi d’une baisse d’acuité visuelle bilatérale non douloureuse ainsi qu’une dyspnée, des troubles de la déglutition avec fausses routes et une dysphonie. Le débit expiratoire de pointe était abaissé à 150 mL/min. Aux urgences, il est constaté une paralysie du III extrinsèque et intrinsèque. La CRP et la numération formule sanguine étaient normales, les coprocultures standards négatives. La ponction lombaire et l’IRM cérébrale ne révélait pas d’anomalie. Devant l’atteinte neurologique et la normalité du bilan paraclinique il est alors suspecté un botulisme, confirmé par mise en évidence d’une toxine B de Clostridium botulinum sur prélèvements sanguin et de selles. Sans traitement anti-toxinique, on notait une amélioration rapide respiratoire, ORL et ophtalmique. Le même jour, consultent aux urgences pédiatriques deux de ses neveux ayant partagé le même repas. Le premier de 6 ans présentait des diarrhées le lendemain de l’ingestion du jambon puis une mydriase bilatérale et une dysphonie. Le second de 11 ans a présenté une diarrhée similaire le lendemain avec un trouble de l’accommodation bilatéral qui va s’amender spontanément avec un examen neurologique et ophtalmologique strictement normal. L’évolution sera favorable spontanément sans traitement spécifique. Les examens paracliniques seront normaux et la toxine retrouvée dans les selles. Quatre jours après, le beau-père de la première patiente, âgé de 62 ans consulte aux urgences pour rétention aiguë d’urine (RAU). Il a comme antécédent une cardiopathie ischémique et une hypertrophie bénigne de prostate (HBP). Après l’ingestion du même jambon, il a présenté un tableau de constipation avec des douleurs sus pubiennes et difficulté à uriner. Les bilans sanguin et urinaire reviendront normaux et la toxine sera retrouvée dans le sang et les selles. L’évolution sera favorable sous traitement symptomatique sans recours aux anti-toxiniques. Dans cette observation, l’apparition concomitante a permis le diagnostic de TIAC qui a rapidement pu guider vers le diagnostic de botulisme en écartant les diagnostics principaux différentiels que sont le Guillain Barré et la myasthénie. La mise en évidence de la toxine a ensuite confirmé le diagnostic. Les premiers cas décrits sont relativement typiques de botulisme avec une atteinte ophtalmique puis neurologique symétrique. Cependant la RAU, bien que décrite dans la littérature (8 %), est moins typique. On peut se demander si la présence d’une HBP n’a pas favorisé la RAU et que les tableaux des personnes poly-pathologiques seraient moins typiques. Dans ce cas c’est la présence d’autres cas dans la famille qui a orienté rapidement vers le botulisme. Bien que rare, le botulisme demeure une pathologie létale en cas d’atteinte respiratoire et de retard diagnostic. La tendance moderne du « do it yourself » pourrait augmenter les préparations artisanales et le risque de botulisme. Il convient d’évoquer ce diagnostic en cas d’atteintes neurologiques en l’absence de fièvre et bilan paraclinique strictement normal.