Actividad in vitro de las equinocandinas ¿Cómo debe evaluarse?

Las equinocandinas constituyen el grupo más reciente de antifúngicos con una excelente actividad sobre Candida spp y Aspergillus spp y con una muy buena toxicidad selectiva que permite la utilización de dosis elevadas con pocos efectos adversos. Se ha revisado la bibliografía existente sobre la selección de los puntos de corte para la interpretación de las pruebas de sensibilidad in vitro de levaduras y hongos filamentosos a estos antifúngicos, así como los métodos utilizados para la realización de dichas pruebas. El método más utilizado es el de microdilución, y de los datos obtenidos parece deducirse que, aplicado al estudio de las levaduras, la CMI-1 (concentración mínima que produce el 80% de inhibición del crecimiento) es el punto de corte apropiado para las equinocandinas cuando actúan solas. También debería utilizarse este punto para el resto de los antifúngicos cuando se estudia su actividad en combinación con las mismas utilizando el método del damero. En los estudios de la sensibilidad in vitro de los hongos filamentosos, la CME (concentración minima efectiva) constituye el punto de corte más adecuado, reflejando mejor que la CMI la actividad in vivo de estos fármacos. En los estudios de sensibilidad in vitro de estos hongos a combinaciones de equinocandinas con otros antifúngicos, el punto de corte apropiado parece ser la CMI-2 (50% de inhibición del crecimiento) para todos ellos. La reciente introducción de la farmacodinámica al uso experimental de los antifúngicos debe permitir definir con mayor precisión los puntos de corte de las equinocandinas, correlacionándolos con su eficacia in vivo.